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『液基資料』液基細(xì)胞學(xué)和常規(guī)宮頸涂片篩查宮頸癌的對(duì)比研究瀏覽數(shù):30次
關(guān)鍵詞宮頸腫瘤;液基細(xì)胞學(xué);篩查 ABSTRACTObjective：Toevaluatetheaccuracyandefficiencyofroutinepaintandliquidbasedcytologyforcervicalcarcinomascreening.Methods：Cervicalsamplesof1881caseswerecollectedintoaliquidbufferfornormalpaint、ThinprepPapTestcytologicscreening，atsametimecolposcopicbiopsiesweretakenfromallsubjects.Alltestswerecarriedoutindenpendentlyandblindly.Results：TheThinprepslideswereabletodetect100%squamouscellcarcinoma、932%highgradesquamousintraepitheliallesionsand724%lowgradesquamousintraepitheliallision;Theroutinepaintwasabletodetect100%squamouscellcarcinoma、871%highgradesquamousintraepitheliallesionsand711%lowgradesquamousintraepitheliallision.WhencytologicdiagnosisofHSILwasusedasthedetectionthrehold，theThinprepslideswereabletodetect100%SCCand87%CIN3，routinepaintwasabletodetect100%SCCand85%CIN3.Conclusion：TheThinprepcytologydemonstratesahighersensitivityforthedetectionofSCCandHSILthanthatofroutinepaint. KEYWORDSCervicalCarcinoma;Liquidbasedcytology;Screening 巴氏宮頸涂片細(xì)胞學(xué)作為宮頸癌的篩查方法明顯提高了宮頸癌的檢出率，降低了死亡率。但該技術(shù)存在一定的假陰性診斷使部分患者喪失早期診斷和治療的機(jī)會(huì)。Thinprep液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)的脫落細(xì)胞學(xué)涂片技術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，使宮頸病變尤其宮頸癌的檢出率有明顯提高，我們地處晉冀蒙交界處，是宮頸癌的高發(fā)地區(qū)，我們同時(shí)采用3種方法對(duì)周邊地區(qū)婦女進(jìn)行宮頸癌篩查，并對(duì)比評(píng)價(jià)這些篩查方法的效果。 1資料與方法 11標(biāo)本來源：隨機(jī)選取1881例宮頸細(xì)胞學(xué)普查、無子宮頸錐切和子宮切除病史、年齡在35～45歲的已婚婦女，依次做液基細(xì)胞標(biāo)本采集、常規(guī)宮頸涂片、5%醋酸宮頸染色肉眼觀察、陰道鏡檢查并取活檢。 12液基細(xì)胞標(biāo)本采集及處理：采用塑料刮板和頸管刷分別收集宮頸外口和頸管的脫落細(xì)胞，將收集的細(xì)胞洗入盛有Thinprep細(xì)胞保存液小瓶中，保存液中的標(biāo)本經(jīng)Thinprep2000系統(tǒng)程序化處理，制成直徑為2ｃｍ的薄層細(xì)胞涂片，95%酒精固定，巴氏染色。 13細(xì)胞學(xué)診斷：采用ＴＢＳ分級(jí)系統(tǒng)。即正常范圍、意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞、鱗狀上皮內(nèi)病變和鱗狀細(xì)胞癌。SIL包括鱗狀上皮內(nèi)低度病變和鱗狀上皮內(nèi)高度病變。腺上皮不正常為意義不明的不典型腺細(xì)胞和腺癌。為統(tǒng)一細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)的診斷術(shù)語，根據(jù)ＴＢＳ系統(tǒng)LSIL即CIN1，ＨＳＩＬ包括ＣＩＮ2和ＣＩＮ3。 14分析方法：以陰道鏡活檢診斷為標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)巴氏細(xì)胞學(xué)結(jié)果、Thinprep液基細(xì)胞學(xué)與陰道鏡活檢結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，各種檢測(cè)均雙盲進(jìn)行。 2結(jié)果 1881例受檢者中，因5例細(xì)胞學(xué)標(biāo)本不滿足，將1876例資料納入分析。 21陰道鏡活檢陽性病例常規(guī)涂片和液基細(xì)胞學(xué)診斷的對(duì)比分析 液基細(xì)胞學(xué)檢出SCC12例，HSIL69例，LSIL93例;與陰道鏡活檢陽性符合率分別為100%、932%和732%。常規(guī)巴氏涂片檢出SCC12例，HSIL61例，LSIL85例;與陰道鏡活檢陽性符合率分別為100%、90%和69%，對(duì)SCC和CIN3分級(jí)診斷的準(zhǔn)確率分別為100%和871%，假陰性率為84%。液基細(xì)胞學(xué)對(duì)CIN3、CIN2和LSIL的陽性檢出率均明顯高于常規(guī)巴氏涂片。表1陰道鏡活檢陽性病例的Thinprep細(xì)胞學(xué)、常規(guī)細(xì)胞學(xué)對(duì)比分析 22陰道鏡活檢陰性病例的細(xì)胞學(xué)診斷 細(xì)胞學(xué)診斷陰性者1441例，與陰道鏡活檢陰性符合率為810%。另有細(xì)胞學(xué)診斷ＨＳＩＬ17例、ＬＳＩＬ46例、ＡＳＣＵＳ276例，而陰道鏡活檢為陰性。 23細(xì)胞學(xué)假陰性病例：本組陰道鏡活檢診斷為ＨＳＩＬ者5例，ＬＳＩＬ者34例;而細(xì)胞學(xué)均為陰性。 3討論 近年來我國(guó)宮頸癌的發(fā)生有明顯上升和年輕化趨勢(shì)，發(fā)病以每年2%～3%的速度增長(zhǎng)，國(guó)內(nèi)外研究表明：宮頸癌是一種人乳頭瘤病毒感染性疾病，是可以預(yù)防、可以治愈的疾病，宮頸癌是一個(gè)從宮頸ＣＩＮ→早期浸潤(rùn)癌→浸潤(rùn)癌的漫長(zhǎng)連續(xù)發(fā)展過程。早期宮頸癌的治療效果好，宮頸浸潤(rùn)性癌5年生存率67%;早期癌為90%;原位癌即ＣＩＮ3為100%建議經(jīng)陰道性交大約3年后應(yīng)開始宮頸癌的普查，30歲之前的應(yīng)每年做1次常規(guī)的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，或者每?jī)赡曜?次液基細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)那些連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果正常或陰性的女性，到30歲以后可每2～3年普查1次，70歲以上的婦女，假如有連續(xù)3年以上細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果正?；蜿幮?，同時(shí)在70歲以前的10年里沒有異?；蜿栃约?xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，可以選擇停止宮頸癌的普查。ＡＣＳ強(qiáng)調(diào)這些檢查結(jié)果必須有高效的技術(shù)保障為前提，使檢查結(jié)果準(zhǔn)確無誤，目前高效的ＴＣＴ技術(shù)在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)廣泛使用，但在我國(guó)尚未普及，我們認(rèn)為應(yīng)該把ＴＣＴ作為首選的宮頸癌普查方法?？傊?，普查在宮頸癌篩查中占有非常重要的地位，由于宮頸癌有一個(gè)間隔較長(zhǎng)并可逆轉(zhuǎn)的癌前病變時(shí)間，也提供了一個(gè)可以早期預(yù)防的空間，故應(yīng)該把ＴＣＴ作為首選的宮頸癌普查方法，使婦女得到高效合理規(guī)范化的篩查。我們的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)ＴＣＴ陰性的病例中也有漏診的陽性病例，陰道鏡活檢陰性的病例中也有漏診的ＴＣＴ陽性病例。因此細(xì)胞學(xué)檢查不能作為最后診斷的依據(jù)，應(yīng)遵循細(xì)胞學(xué)、陰道鏡與組織學(xué)活檢三階梯式診斷程序，對(duì)異常細(xì)胞學(xué)涂片應(yīng)及時(shí)在陰道鏡下進(jìn)行活組織檢查，提高診斷準(zhǔn)確率，及早發(fā)現(xiàn)宮頸早期病變，最大限度地降低我國(guó)宮頸癌的發(fā)生率和死亡率。 參考文獻(xiàn) 1蘇濤.液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)在宮頸病變篩查中的應(yīng)用及評(píng)介.國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)，2004，31：252253 2周桂華，陳翠蘭.液基薄層細(xì)胞學(xué)方在宮頸癌篩查中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)師雜志，2004，6：15661574 3馬博文.郭云泉，馬麗麗.液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)對(duì)宮頸上皮細(xì)胞異常篩查作用的研究.中華病理學(xué)雜志，2004，33：287295 4趙方輝，戎壽德，喬友林.宮頸癌及其癌前病變篩查方法現(xiàn)狀.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)，2001，23：63864 5潘秦鏡，李凌，喬友林，等.液基細(xì)胞學(xué)在宮頸癌高發(fā)區(qū)篩查的研究.中華腫瘤雜志，2001，23：309312 6朗景和.迎接宮頸癌預(yù)防的全球挑戰(zhàn)機(jī)遇.中華婦科雜志，2002，37：127
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