為什么我要開展尿FISH檢測(cè)

尿FISH檢測(cè)的目的是用無創(chuàng)的方式早期發(fā)現(xiàn)尿路上皮癌。

    因?yàn)楦赣H得過很多次膀胱結(jié)石，做過多次膀胱鏡取石，他每次都極為痛苦。

      所以當(dāng)有人給我推薦一種代替膀胱鏡檢查來無創(chuàng)的診斷泌尿系統(tǒng)尿路上皮癌的新技術(shù)時(shí)，我欣然接受。在湖北省病理屆率先開展了這項(xiàng)檢查。

     一開始，臨床泌尿外科醫(yī)生并不接受這項(xiàng)檢查，我去向高干病房的醫(yī)生推薦，有一個(gè)高干不明原因血尿很長時(shí)間，做了尿細(xì)胞學(xué)檢查6比，三次正常，三次可疑，做了膀胱鏡檢查是陰性。做了尿FISH檢測(cè)，結(jié)果陽性。臨床醫(yī)生問我，這個(gè)結(jié)果準(zhǔn)嗎？我說特異度在96%，應(yīng)該準(zhǔn)！但是膀胱鏡是陰性，CT提示膀胱無占位性病變。只好讓患者隨訪。

     因?yàn)檫@檢查是用尿檢查，無創(chuàng)，所以這個(gè)高干患者多次送檢，當(dāng)我第六次檢查結(jié)果為陽性時(shí)我斬釘截鐵的告訴臨床醫(yī)生:這個(gè)患者一定有尿路上皮癌，請(qǐng)做膀胱鏡認(rèn)真看！

    距離第一次檢查3個(gè)月后，這個(gè)患者膀胱鏡發(fā)現(xiàn)膀胱三角區(qū)處粘膜稍微有些粗糙，取活檢后是膀胱原位癌。

    因?yàn)檫@個(gè)患者，臨床開始認(rèn)可了這項(xiàng)檢查，這項(xiàng)檢查從每月幾例到幾十例。

     還挽救了一個(gè)患者的腎臟。這是外一個(gè)故事，如果有人感興趣，下回分解。

     親友們，假如有人有不明原因血尿，懷疑癌，又不想做膀胱鏡，可以用一泡尿做尿FISH檢查。如果膀胱癌后患者不想用膀胱鏡檢查來復(fù)查，也可以用一泡尿來做尿FISH檢測(cè)。

    我們醫(yī)院做了800例，回顧性研究表明敏感度94%，特異度91%。是一個(gè)值得信賴的檢查。

　　上面文章提到我院開展尿液FISH檢測(cè)的一個(gè)主要原因是給不明原因血尿患者提供一個(gè)無痛的防癌檢查。還有一個(gè)原因是防止臨床錯(cuò)誤的切掉腎臟。

    一個(gè)女患者有不明原因的無痛性血尿，消炎治療無效，做CT檢測(cè)提示腎盂處有小的占位性性病變，尿液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果提示可見癌細(xì)胞，于是臨床將整個(gè)腎臟切除了，經(jīng)過多處取材，我們沒有發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，只看到一處腎盂處有血塊和一個(gè)很小的良性腫瘤。再請(qǐng)另外一個(gè)醫(yī)生復(fù)閱細(xì)胞學(xué)切片，不可以診斷癌。

   這是我管理中非常難忘，非常內(nèi)疚，非常自責(zé)，曾經(jīng)非常痛苦的一件事情，因?yàn)橐粋€(gè)患者因?yàn)檎`診失去了一個(gè)可以不用失去的腎臟。我于是修改了細(xì)胞學(xué)的報(bào)告模板修改，讓臨床醫(yī)生知道細(xì)胞學(xué)結(jié)果僅供參考，不能做為手術(shù)依據(jù)，并開展了細(xì)胞蠟塊這個(gè)新業(yè)務(wù)來取代細(xì)胞學(xué)檢查。

          當(dāng)尿液FISH檢測(cè)開始時(shí)，又出現(xiàn)一個(gè)女患者，尿液細(xì)胞學(xué)提示可見癌細(xì)胞，腎臟CT提示很小的占位性病變，她非常憂慮和擔(dān)心是腎盂癌，找到我咨詢，我建議她做一個(gè)尿液的FISH檢測(cè)，結(jié)果是陰性的，我建議這個(gè)患者三個(gè)月后復(fù)查，三個(gè)月后，腎臟CT提示正常，尿細(xì)胞學(xué)結(jié)果正常，尿液FISH檢測(cè)結(jié)果仍然正常，我告訴這個(gè)患者：一切正常了。通過這項(xiàng)檢測(cè)，這個(gè)患者保住了自己的腎臟。

     因?yàn)閷?duì)已腎臟腫瘤來說，很難取到活檢組織，除非做輸尿管鏡檢查，而很多醫(yī)院都沒有開展這項(xiàng)檢查，并且腎臟腎盂處腫塊很難做術(shù)中快速切片，因此只能根據(jù)CT檢查結(jié)果和尿細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，CT結(jié)果只能說有占位，是否為腫瘤都不能確定，良惡性更不能準(zhǔn)確判斷。而細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和這個(gè)診斷醫(yī)生的水平極為密切，很容易誤診的。

   所以對(duì)于腎盂處腫塊，懷疑腎盂尿路上皮癌的，可以通過尿FISH檢測(cè)來協(xié)助明確診斷有無癌變，因?yàn)槟騀ISH檢測(cè)對(duì)癌的敏感度高達(dá)94%，特異度高達(dá)91%。