臨床醫(yī)生如何正確提供病理科材料

臨床醫(yī)生每天要面對各種各樣患病個體，首先要對他們的疾病確立診斷，然后才能談得上正確的治療。因此要選用各種相應的技術方法進行診斷，對于腫瘤及某些病變有形態(tài)特點的疾病，常常要用診斷病理學檢查技術以便確診，從這個意義上講，診斷病理學就是臨床醫(yī)生進行疾病診斷時的一個重要的工具。如果對其了解透徹，就能得心應手，大大地提高自己的診斷率，而了解得不夠或這方面知識結構欠缺，則會適得其反。

一、正確選用診斷病理學檢查種類

臨床醫(yī)生不但要了解病人各種情況，還應了解診斷病理的上述重要性、局限性、各種檢查的優(yōu)缺點及病理診斷表述的含義，才能做到進行病理檢查時心中有數(shù)，選擇最佳的檢查方式，從而提高診斷效率。

①一般地說，患者條件允許，取材又比較方便，首先應選用術前小活檢，在病理診斷確定后，或做保守治療或做擇期手術，術后再做“大材”檢查、確診。但是如果病變較小，又易于手術切除(如體表)，可把病變全部切除，送小活檢。如結果是良性，則無需再做手術。如為惡性，再擇期進行根治性手術，術后再做“大材”檢查、確診。

②對懷疑為容易播散的疾病(如惡性黑色素瘤)，則不宜術前取小活檢，因為出病理診斷至少3天以后，以防有血行轉移的可能。對于不能術前取材或包括小活檢在內各種檢查難于確診病例，常常采用術中快速(冷凍)活檢，術后再送大材活檢、確診。

③對于那些不論其診斷如何，都是手術適應癥，而且必須做預定范圍的手術切除(如大部胃切除、截肢等)者，則不必做術前或術中活檢，切除后送大材檢查，以便明確診斷和為后續(xù)的治療提供依據(jù)。④探查手術時，發(fā)現(xiàn)病變已不能切除時，不要立即縫合，為了明確診斷，如能取小活檢則取之，如不能，則可在直視下涂片或細針吸取涂片檢查。⑤細胞學檢查，則適應面較寬，并多可隨時反復檢查。

二、遵守診斷病理學的規(guī)范要求送檢

臨床醫(yī)生能否按規(guī)范進行病理送檢，在某種程度上，關系到能否減少病理診斷的局限性和病理診斷報告及時、準確地發(fā)出。

(一)關于標本取材規(guī)范

1. 對可疑病灶的活檢取材：

①如有多處病灶，應盡量每處取材并分別標明位置。

②如為多處腫大的淋巴結，又懷疑淋巴瘤，不能每處取材，應首先取頸深淋巴結。因為對于淋巴瘤的診斷，最有代表性的是頸部淋巴結，其次為腋下者，腹股溝者診斷最困難。

③較小病灶，應在病灶與正常組織交界處垂直切取，而不要在病灶表面水平取材。如表面有感染、壞死，則應深取。內窺鏡取材組織塊要盡量大些(3mm3左右)，并要達到一定深度(如胃粘膜取材應超過粘膜肌)。

④任何取材均應盡量避免鉗夾、過度牽拉使組織細胞變形；避免電刀高溫破壞送檢組織。

2. 細胞學取材，主要是對查瘤細胞的痰液采集，讓患者清晨起床后，先咳去口內食物殘渣和唾液，棄去喉頭的頭兩口痰，然后努力把呼吸道深處的痰咳出送檢(吸煙者可先吸一支煙，待痰液稀釋后再咳)。

(二)關于病理申請單填寫規(guī)范

無論是術前、術中、術后活檢或是細胞學檢查的申請單，臨床醫(yī)生均應親自、認真填寫，不要請護士、實習醫(yī)生或不了解病情的人代填，因為它既是病理診斷的依據(jù)和參考資料，又是對患方負責的法律性文件。

①病理申請單上的患者基本信息各項均應逐項填寫，不應漏項。如年齡、性別等常常是病理診斷必須參考的資料。

②申請單上臨床主要表現(xiàn)各項更應盡量填全，有些特殊的表現(xiàn)，申請單中未包括，亦應主動提供，可能對診斷和鑒別診斷有重要參考價值。

③臨床診斷，印象診斷或幾個傾向性診斷均應如實依次列出。病理學診斷有其獨立性，但并不排斥而且必須與臨床相結合，才能減少漏診、誤診。

④以前做過病理檢查者應當注明，如在本院做的應提供病理號和時間；如在外院做的，應請患者提供原病理診斷書或其復印件，必要時還需借來原切片或涂片，以便對照。

(三)關于標本固定及送達的規(guī)范

1. 常規(guī)送檢的標本一般用4%中性福爾馬林(即甲醛)液固定(即將福爾馬林原液稀釋10倍用)。內鏡小標本可用90%乙醇固定。細胞學涂片在酒精燈上烘干或自然干燥后，在涂片上滴加90%乙醇固定。冰凍標本不能加任何固定液。需顯示脂肪、糖原等特殊染色標本需做冷凍切片。需采用免疫螢光技術、分子生物學方法和進行染色體分析的標本亦不能進行固定，應在4℃的密封消毒容器中盡快送達。電鏡小標本(1mm3大小)一般用2.5%戊二醛固定。體腔積液如能在30分鐘內送達病理科，不需添加固定液，如預計會超過此時限，應適量添加中性福爾馬林液固定(福爾馬林原液加到送檢的液體中，濃度不超過4%)。

2. 送檢的標本應盡快固定。大標本要切開固定，以免中間部分自溶腐敗。為防止含氣標本如肺組織、富脂標本如脂肪組織漂浮在固定液表面固定不良，應在上面覆蓋厚紗布墊，或用重物使其下墜。

3. 所有送檢標本的容器或細胞涂片，均應標明患者的姓名，同病理申請單一起送達。同一病例不同部位取材的小標本，如不能用小瓶分裝，應分別貼在鉛筆標明部位的濾紙或其它較厚的小紙片上。送檢大標本的容器除應能同時容納標本及5倍以上的固定液外，還應保證標本固定后能夠順利取出。

三、臨床-病理醫(yī)生經(jīng)常溝通、切磋

前面已經(jīng)述及，診斷病理學與臨床有關科室，尤其與外科的關系非常密切，經(jīng)?；ハ鄿贤ǎ拍軠p少病理診斷的局限性，才能盡量減少漏診和誤診。因此，臨床醫(yī)生應當做到：

①主動向病理提供相關的臨床信息：對診斷病理學及病理醫(yī)生要有正確認識，既不能認為病理醫(yī)生在顯微鏡下看病變，是“一眼定乾坤”，不需要參考臨床信息，也不能認為把臨床有關信息提供給病理，怕病理診斷跟著臨床跑。正確的做法是按上述規(guī)范，向病理提供有關的信息。

②盡量配合病理方面提出的要求：病理申請單上涵蓋的信息之外，有些病例尚需進一步的信息，要求臨床提供或進一步檢查，臨床醫(yī)生應當耐心地配合，做好診斷。

③對明顯與臨床不符的病理診斷，要及時、主動與病理醫(yī)生切磋：臨床醫(yī)生不要誤認為病理診斷都是絕對正確的，不容置疑。所以，遇有與臨床不符的病例，在治療前或治療中未見應有的效果，都應與病理方面及時溝通，切磋，或再請有關專家會診。