精準(zhǔn)的病理診斷，才有精準(zhǔn)的治療

  一個(gè)病理朋友問(wèn)我：臨床醫(yī)生不怎么尊重病理科醫(yī)生，怎么辦？我想講幾個(gè)我和臨床醫(yī)生合作的例子。

     我會(huì)診時(shí)碰到好幾個(gè)腸鏡活檢組織和腸鏡下特征與普通潰瘍型或者菜花樣腫塊特別不一樣。第一個(gè)患者是肛門(mén)活檢組織，外院直接診斷高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，CT提示腫瘤，我看了患者的切片和腸鏡結(jié)果，修改了報(bào)告的語(yǔ)氣（圖1），并建議臨床不要做改道的大手術(shù)(肛門(mén)換位置到腹部，患者生活質(zhì)量會(huì)降低很多)，臨床醫(yī)生采取了局部切除手術(shù)(圖2)，結(jié)果是腫塊切除干凈(圖3)。

圖1：修改了語(yǔ)氣，給了臨床建議的會(huì)診報(bào)告。

圖2：臨床接受病理科建議，采取了范圍小的手術(shù)方式。

圖3 創(chuàng)傷小的手術(shù)保證了患者的生活質(zhì)量又達(dá)到切除干凈的目的。

        第二個(gè)患者是息肉癌變的(圖4)，我將和我一起會(huì)診醫(yī)生的初診斷管狀腺癌改為息肉癌變，并且和臨床醫(yī)生聯(lián)系，這種患者息肉樣腫塊向腸腔生長(zhǎng)，如果蒂部沒(méi)有癌預(yù)后非常好，不要將手術(shù)做得太大，臨床醫(yī)生沒(méi)有做大手術(shù)，結(jié)果也非常好，腫塊已經(jīng)在微創(chuàng)手術(shù)時(shí)已經(jīng)切除干凈。

圖4 一個(gè)息肉癌變的患者建議臨床做小部分腸管切除達(dá)到切除干凈目的，最大限度保證患者生活質(zhì)量。

       第三個(gè)患者(圖5)住在胃腸外科，我看了他的切片和腸鏡(圖6)結(jié)果后，建議他轉(zhuǎn)到消化內(nèi)科做小手術(shù)。因?yàn)楹芸赡芩鱿聛?lái)的手術(shù)是一大段腸，腸壁上一個(gè)很長(zhǎng)蒂的息肉樣腫塊(圖7)，做病檢后發(fā)現(xiàn)從蒂部剪斷就可以完整切除腫塊(圖8)。很高興外科醫(yī)生說(shuō):聽(tīng)你的。

圖6 腸鏡結(jié)果是帶長(zhǎng)蒂的息肉樣腫塊。

圖5 會(huì)診報(bào)告給料臨床手術(shù)方式的建議

圖7 腫塊切下來(lái)的樣子（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，感謝原創(chuàng)）。

圖8 腫塊鏡下的特征（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，感謝原創(chuàng)）。

       看過(guò)肛門(mén)一個(gè)息肉樣腫塊做了肛門(mén)改道手術(shù)后發(fā)現(xiàn)不改道也可以完成治療目的的患者。但是改道后，這個(gè)患者一輩子都要天天護(hù)理自己的人造肛門(mén)，很痛苦的事情。

       看過(guò)多例切了很長(zhǎng)很長(zhǎng)的腸子下來(lái)，發(fā)現(xiàn)一個(gè)小小的息肉樣腫塊，息肉表面癌變，但蒂部沒(méi)有任何病變，那長(zhǎng)長(zhǎng)的腸子原本是可以在體內(nèi)起消化功能的。

       原因是沒(méi)有多學(xué)科合作。沒(méi)有一個(gè)與腫瘤細(xì)胞直面相見(jiàn)的病理科醫(yī)生串起內(nèi)科醫(yī)生的眼和外科醫(yī)生的手。

       一個(gè)病理醫(yī)生如果能給臨床醫(yī)生建設(shè)性的準(zhǔn)確建議，讓臨床醫(yī)生精準(zhǔn)的治療，臨床醫(yī)生會(huì)越來(lái)越尊重病理科醫(yī)生的。