病理醫(yī)生在美國(guó)醫(yī)院運(yùn)行中的作用

作者簡(jiǎn)介

黃勤醫(yī)生現(xiàn)任美國(guó)希望城國(guó)立醫(yī)學(xué)中心分子病理科主任，于1982年畢業(yè)于浙江醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院），并于1991年從美國(guó)內(nèi)布拉斯加州大學(xué)醫(yī)學(xué)中心獲得腫瘤生物學(xué)博士學(xué)位。1992年至1995年期間，黃醫(yī)生在美國(guó)西北大學(xué)醫(yī)學(xué)院完成了博士后研究。1995年至2000年期間，他分別于內(nèi)布拉斯加州大學(xué)醫(yī)學(xué)中心和西北大學(xué)醫(yī)學(xué)院完成了解剖與臨床病理學(xué)住院醫(yī)生培訓(xùn)及血液病理學(xué)主治醫(yī)生培訓(xùn)。自2000年以來(lái)，他已陸續(xù)取得了美國(guó)病理學(xué)委員會(huì)認(rèn)證的解剖病理、臨床病理、血液病理以及分子基因病理的從業(yè)資質(zhì)證書。

病理是一門通過(guò)研究疾病的細(xì)胞生物學(xué)和生物化學(xué)來(lái)認(rèn)識(shí)疾病性質(zhì)的科學(xué)。因此，病理醫(yī)生在美國(guó)醫(yī)院的運(yùn)行中起著非常重要的作用。作為一門研究性學(xué)科，病理醫(yī)生研究疾病的起源和病因，有助于制定疾病治療方案；同時(shí)作為一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)部門，病理醫(yī)生是臨床診斷、生化、 分子以及細(xì)胞生物學(xué)檢測(cè)的顧問(wèn)和創(chuàng)新者，為疾病的診斷和治療作出指導(dǎo)。我在美國(guó)從事病理工作20余年。我感覺(jué)病理醫(yī)生在美國(guó)學(xué)術(shù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行中起到的重要作用。具體有以下幾個(gè)方面：

臨床服務(wù)

和國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院病理科的臨床服務(wù)相比（主要因?yàn)闅v史原因），美國(guó)的臨床病理服務(wù)范圍更加廣泛和多樣。從工作人員（包括醫(yī)生和其他雇員）數(shù)量來(lái)說(shuō)，病理科常常是醫(yī)院最大的部門。在美國(guó)，病理臨床服務(wù)包括解剖病理學(xué)（尸體解剖、外科病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、血液病理學(xué)和其他器官相關(guān)的病理學(xué)，如乳腺、胃腸道、男性泌尿、婦產(chǎn)科和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等）及臨床病理學(xué)（也就是通常所說(shuō)的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，包括臨床生化、微生物、血液和凝血、免疫、血庫(kù)/輸血和細(xì)胞遺傳/分子診斷等）。

希望城國(guó)家醫(yī)療中心病理科的宗旨是為該中心的病人及更大范圍的病人提供全面的診斷服務(wù)。在具有杰出診斷能力的病理學(xué)家的帶領(lǐng)下，希望城病理科將最尖端的實(shí)驗(yàn)室、最新的診斷技術(shù)、最先進(jìn)的儀器設(shè)備與超凡的研究能力結(jié)合起來(lái)，對(duì)疾病，包括非常罕見(jiàn)或復(fù)雜的疾病，做出準(zhǔn)確快速的診斷?！爸匦聦彶椤笔俏覀円豁?xiàng)確保高服務(wù)質(zhì)量的工作流程。所有來(lái)希望城國(guó)家醫(yī)療中心就診的病患（通常是外院轉(zhuǎn)院的病患）的病理診斷原始資料（如病理切片）都必須經(jīng)過(guò)我們科室的重新審查。這個(gè)制度非常重要，并已經(jīng)成為一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)流程。

事實(shí)上，通過(guò)這個(gè)流程，我們大體上修改或更正了大概10-15%病人的原始診斷，避免了不必要甚至是有害的治療。例如，曾有維生素B-12缺乏導(dǎo)致的全血細(xì)胞減少的病患被誤診為急性髓性白血病，來(lái)我院進(jìn)行骨髓移植；也有因?yàn)楦腥拘詥魏思?xì)胞增多癥的病患，伴有巨大頸部腫塊，被誤診為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤而來(lái)我院參加新藥的臨床試驗(yàn)。在我個(gè)人的會(huì)診經(jīng)歷里，我曾診斷過(guò)一些極端罕見(jiàn)，甚至還沒(méi)有被完全確認(rèn)的疾病，比如發(fā)生在骨髓的Rosai-Dorfman病（竇組織細(xì)胞增生伴巨淋巴結(jié)?。蓡蝹€(gè)基因變異導(dǎo)致的發(fā)生在同一個(gè)病人身上三種不同的腫瘤（PDGFRA 重排引發(fā)的T淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤，慢性骨髓增生性腫瘤和前體B急性淋巴母細(xì)胞性白血病）。

我們的專家提供綜合性的全面服務(wù)，包括病理診斷和腫瘤預(yù)后指標(biāo)的檢測(cè)。在對(duì)大多數(shù)白血病和淋巴瘤，也包括一些實(shí)體性腫瘤的病患的治療過(guò)程中，我們通過(guò)階段性的檢測(cè)染色體易位，基因融合或特定的體細(xì)胞突變等在分子水平檢測(cè)腫瘤的預(yù)后指標(biāo)。我們的臨床及會(huì)診服務(wù)也非常優(yōu)秀并且成本效益較高，就會(huì)診病例而已，我們每年收到世界各地3000多例疑難但也很有趣的病例。我們的服務(wù)非常全面，可以滿足各種和病理相關(guān)的要求，因此許多世界各地的醫(yī)生選擇將活檢標(biāo)本送到我們這里，因?yàn)樗麄冎牢覀兊膶?shí)驗(yàn)室水平很高，而我們的病理醫(yī)生是診斷和監(jiān)測(cè)疾病的專家。我們的團(tuán)隊(duì)采用的是互相協(xié)調(diào)合作的工作方式，病例的最終診斷只有在每天的高年資醫(yī)生的共識(shí)會(huì)議上才能做出，因此確保了原始診斷的準(zhǔn)確性，減少了錯(cuò)誤發(fā)生幾率。

作為對(duì)我們工作的回報(bào)，我們?cè)跇I(yè)內(nèi)建立了良好的職業(yè)聲譽(yù)，在2008年參加了最新WHO白血病和淋巴瘤分類工作，并且經(jīng)濟(jì)效益也很好。此外，希望城的病理醫(yī)生在為我們?cè)谂R床工作的同事們的交流和會(huì)診中起著積極主導(dǎo)的作用，包括主持TUMOR BOARD、各種專科會(huì)議和質(zhì)量控制會(huì)議，深受臨床同事的尊重。病人的安全和滿意度永遠(yuǎn)是我們首要關(guān)注的問(wèn)題。

教育

教育及培訓(xùn)病理的醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，促進(jìn)學(xué)科的繼續(xù)教育和專業(yè)發(fā)展。美國(guó)大多數(shù)病理科都進(jìn)行以下幾個(gè)層次的教育活動(dòng)：和醫(yī)學(xué)院課程相關(guān)的醫(yī)學(xué)生的教育，臨床住院醫(yī)生培訓(xùn)和病理?？漆t(yī)生培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育和基礎(chǔ)研究課程（Ph.D課程）。在希望城，我們主要進(jìn)行住院醫(yī)生和臨床?？漆t(yī)生培訓(xùn)，使他們獲得病理醫(yī)生（解剖病理和臨床病理）執(zhí)照及?？撇±磲t(yī)生執(zhí)照認(rèn)證（如血液病理）。我們科室組織并監(jiān)督多項(xiàng)非常具有競(jìng)爭(zhēng)力的培訓(xùn)課程，許多經(jīng)我們培訓(xùn)的優(yōu)秀住院醫(yī)生和病理?？漆t(yī)生已成為病理界及基礎(chǔ)科學(xué)等學(xué)術(shù)界的佼佼者。許多著名的病理學(xué)家，特別是血液病理學(xué)家，都畢業(yè)于我們的培訓(xùn)課程。

科研

據(jù)NCI指定的綜合癌癥中心的要求，病理科具備完善的臨床實(shí)驗(yàn)室，并向整個(gè)機(jī)構(gòu)提供主要研究設(shè)備，比如組織庫(kù)和顯微切割設(shè)備等，對(duì)科研項(xiàng)目的完成起到了重要支持作用。作為獨(dú)立的病理學(xué)者，我們已經(jīng)在許多聯(lián)邦和州資助的科研項(xiàng)目中擔(dān)任首席研究員、副研究員或顧問(wèn)，并積極參與了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)或臨床研究的各個(gè)領(lǐng)域。我們的研究成果已經(jīng)多次在一些非常具有影響力的期刊（如New England Journal of Medicine，Nature Medicine，Cancer Cell）和一些?？频捻敿?jí)期刊（如BLOOD, Journal of Clinical Oncology 和American Journal of Surgical Pathology）上發(fā)表。

行政管理

根據(jù)聯(lián)邦和州的法律規(guī)定及大多數(shù)保險(xiǎn)公司的要求，美國(guó)的某些臨床實(shí)驗(yàn)室，比如血庫(kù)/輸血醫(yī)學(xué)、分子遺傳實(shí)驗(yàn)室、HLA或干細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室等，必須被醫(yī)生（MD）,特別是病理醫(yī)生所領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)際上，實(shí)驗(yàn)室管理是病理住院醫(yī)生培訓(xùn)課程中學(xué)習(xí)內(nèi)容之一，也是通過(guò)醫(yī)生執(zhí)照認(rèn)證的一部分。在我們科室，許多病理醫(yī)生，包括我本人，都積極參與了醫(yī)院運(yùn)作和醫(yī)院層面的各種協(xié)會(huì)，包括擔(dān)任醫(yī)療雇員委員會(huì)主席、倫理審查委員會(huì)成員、資格審查委員會(huì)成員、組織與輸血委員會(huì)成員、繼續(xù)教育委員會(huì)成員、財(cái)務(wù)委員會(huì)成員及醫(yī)生健康委員會(huì)成員等。除了接受相關(guān)聯(lián)邦機(jī)構(gòu)的檢查之外，依據(jù)聯(lián)邦和州的法規(guī)，病理科每?jī)赡甓急仨毥邮蹸AP（美國(guó)病理家學(xué)會(huì)）嚴(yán)格的臨床實(shí)驗(yàn)室的檢查，其中包括對(duì)實(shí)驗(yàn)室責(zé)任人的資格審查。

公共服務(wù)

通過(guò)和臨床，學(xué)術(shù)實(shí)驗(yàn)性質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室及公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室建立有效的工作關(guān)系和優(yōu)秀的信息系統(tǒng)來(lái)領(lǐng)導(dǎo)公共服務(wù)。