5種常見癌癥最新篩查指南

5月19日，美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)在Annalsof Internal Medicine上刊出一份最新的常見癌癥篩查指南，并強(qiáng)烈推薦本國(guó)醫(yī)生使用。與以往指南相比，新的篩查建議更強(qiáng)調(diào)針對(duì)無特異風(fēng)險(xiǎn)的普通人群，更關(guān)注篩查方案的有效性，以避免假陽性結(jié)果帶來不必要的進(jìn)一步診治。由于出發(fā)點(diǎn)不同，其中部分建議與以往指南、我國(guó)指南差異較大，現(xiàn)摘譯重點(diǎn)如下，以供廣大醫(yī)生們探討。

ACP推薦及不推薦的篩查方案

乳腺癌　　

　　1.對(duì)40-49歲、無特異性風(fēng)險(xiǎn)的女性，告知、討論個(gè)體乳房X射線篩查的獲益和危害；對(duì)告知后仍要求篩查者，行兩年一次的乳房X射線檢查。

　　2.對(duì)50-74歲女性，鼓勵(lì)行兩年一次的乳房X射線檢查。

　　3.在40歲以下或75歲以上的女性，或健康狀態(tài)欠佳、預(yù)期壽命少于10年的女性，不鼓勵(lì)行乳腺癌篩查。

　　4.對(duì)任何年齡的、無特異風(fēng)險(xiǎn)的女性，不使用MRI或?qū)游龀上襁M(jìn)行篩查，取消每年一次的乳房X射線檢查。

宮頸癌　　

　　1.對(duì)小于21歲女性，不進(jìn)行宮頸癌篩檢。

　　2.對(duì)21歲-29歲（已有性生活）女性，每3年1次宮頸細(xì)胞涂片檢查（編者注：我國(guó)為每年一次）。

　　3.對(duì)30歲-65歲女性，每5年1次宮頸細(xì)胞涂片+HPV檢測(cè)。

　　4.在30歲以下女性，不建議行HPV檢測(cè)。

　　5.65歲以上的女性中，有連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)檢查陰性結(jié)果、或連續(xù)2次細(xì)胞學(xué)檢查陰性且近10年HPV檢測(cè)陰性（要求最近一次檢測(cè)在5年內(nèi)）者，可停止篩檢。

　　6.在任何年齡，因?qū)m頸癌行子宮切除術(shù)和宮頸切除者，不再行宮頸癌篩檢。

　　7.不使用骨盆雙手檢查進(jìn)行宮頸癌篩查。

結(jié)直腸癌　　

　　1.對(duì)50-75歲患者，建議任選以下一種篩查方式：

　　2.對(duì)以上4種提及的篩查方式，篩查不超出推薦的頻率。

　　3.對(duì)10年內(nèi)行結(jié)腸鏡篩檢的成人患者，不再行間斷的糞便檢查或乙狀結(jié)腸鏡檢查。

　　4.對(duì)小于50歲或大于75歲患者，以及健康狀態(tài)欠佳、預(yù)期壽命小于10年的患者，不再行結(jié)直腸癌篩檢。

卵巢癌　　

　　對(duì)無特異風(fēng)險(xiǎn)女性，不進(jìn)行卵巢癌篩檢。

前列腺癌　　

　　1.50-69歲男性中，對(duì)主動(dòng)詢問基于PSA的前列腺癌篩查術(shù)，告知其PSA檢測(cè)的局限性和潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

　　2.對(duì)50-69歲男性，未進(jìn)行相關(guān)告知討論者和沒有表現(xiàn)出明確篩查意向者，不予進(jìn)行PSA檢測(cè)。

　　3.對(duì)小于50歲或大于69歲的男性，以及預(yù)期壽命小于10年者，不進(jìn)行PSA檢測(cè)。

　　需要注意的是，ACP指出，這些建議只針對(duì)無特異風(fēng)險(xiǎn)的普通人群，而非為有家族史、或帶有其他高危險(xiǎn)因素的患者而制定。

　　此前，關(guān)于低有效性的篩查手段，如前列腺癌的PSA檢測(cè)、乳房X射線檢查，帶來的過度診斷以及過高的假陽性率等問題被詬病已久。美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)表示，新的篩查建議，不可避免將導(dǎo)致一些癌癥患者的漏診，但如果按以往的篩檢指南，以檢出率最大化為目標(biāo)，“則會(huì)因?yàn)檫^度治療、過度診斷而對(duì)更廣泛的群體產(chǎn)生損害。我們旨在尋找一種最佳平衡，而不是為了找到每一位單個(gè)的患者?！?/span>

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