從“中國醫(yī)改”看互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

最近和業(yè)內(nèi)朋友接觸，發(fā)現(xiàn)一個有意思的事情，以前一大波專攻醫(yī)改研究的老師開始到處考察互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。我說，“你們這是咋了？” 得到的一個回答是，“和醫(yī)改的編劇混太熟了，都知道下一集演什么了，現(xiàn)在就剩看片尾字幕有沒有自己的名字了。”公立醫(yī)院法人治理結構好像也提了很多年，現(xiàn)在試行者也寥寥。

是不是出發(fā)點就錯了，要一直在原地繞圈嗎？

靜下來想想，醫(yī)改這么演好像問題真的很大，我們逐一看看。首先，既得利益者絕不會主動放棄利益，謹小慎微的改革無法撼動這些堅固的城墻。細心的朋友可能會注意到，近兩年高層給醫(yī)改的批示中用了很多“深水區(qū)”、“硬骨頭”，“攻堅戰(zhàn)”之類非常厲害的詞，這種描述絕對不是危言損聽，之所以用這樣的詞匯，是因為體制中的人對這件事的難度有切身的體會。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療今天正走在這條路上。如果有人問：你最不好看哪類公司？我的回答是，那些仰仗傳統(tǒng)資源利益的事。如果一個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司的業(yè)務形態(tài)是靠關系，靠資源從傳統(tǒng)利益體系分一杯羹，那么這種營生一定不會長久?？死锼固股凇秳?chuàng)新者處方中》中就非常睿智地提到了這一點，即便是在充分市場化的美國，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療要想有大作為，必須基于市場和用戶創(chuàng)建新的價值體系，并形成閉環(huán)。雖然這件事情對于支付形式極為特殊的醫(yī)療領域，及其艱難，但是沒有退路，所幸我們今天看到的大部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司都不辭艱辛地走在這條路上。

第一、中國醫(yī)改太習慣于紙上談兵，文人斗嘴，行政導向，空中樓閣了。我們看到一大批經(jīng)濟學家、政策研究專家，醫(yī)保專家，政府智囊在各種場合爭論左和右的問題，爭論什么是“公益性”，爭論應該看市場還是看政府，組織若干領導們討論醫(yī)改的走向。好像所有的難題都可以在會議室討論清楚，好像醫(yī)療的世界從來沒有用戶，好像有智力超群的人可以獨自完成這個復雜的拼圖。結果就是，爭論會一直持續(xù)，直到所有的人都懶得說話了。

我想說的是，醫(yī)改能不能像互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品一樣快速迭代，能不能從真正的用戶體驗出發(fā)而不是特權的感覺出發(fā)，能不能不要用醫(yī)療的特殊性綁架自己的思維，能不能先挽起袖子去田野里插秧，而不是在聚光燈下做口腔運動員。也許可以，被傳統(tǒng)醫(yī)療體系看成跳梁小丑的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正在做這些事情。

第二、醫(yī)改的方法無論是試對，而不是試錯。我們都知道，醫(yī)改有一個看似無比正確的行事方法論，就是先小范圍試點，再大范圍推開。結果我們就看到了一個又一個標榜著成功的試點案例，各種媒體報道，領導視察，隨后又默默偃旗息鼓。那么既然是試點，有沒有試錯的地方，失敗的教訓是什么？仔細一看，大家原來不是在搞試點，而是在搞政績。在重慶這件事情上，我們就能明顯地看出整個醫(yī)改的氛圍是懼怕犯錯、迭代乏力，瞻前顧后的。

而今天這幫互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的創(chuàng)業(yè)者正在用年輕人的速度不斷試錯、迭代，調(diào)整方向，他們不唯唯諾諾，不瞻前顧后，不人云亦云。創(chuàng)業(yè)九死一生，一定有人做錯，一定有人倒下，但也一定有人成功，這就是試錯的力量。

最后、醫(yī)生和用戶作為醫(yī)療市場最重要的兩個主體，在醫(yī)改中被長期習慣性忽視。在中國醫(yī)改進程中，最忍辱負重的是醫(yī)生，最沉默屈服的是患者，一個是醫(yī)療的供方，一個是醫(yī)療的需方。為什么會這樣，因為他們在傳統(tǒng)醫(yī)療的體系架構中最弱勢，一個是公立醫(yī)院的螺絲釘，一個是將支付權杖委托給第三方的勢單力薄的個體。但我們都知道，不管醫(yī)改怎么改，如果這兩個群體不滿意，體驗差，心情糟，做多少政績都沒用。

今天很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司都在爭搶醫(yī)生，這是好事。讓醫(yī)生開闊視野，讓醫(yī)生增加收入，讓醫(yī)生可以期盼新的醫(yī)療生態(tài)，這絕對是好事。在中國，只有醫(yī)生這個主體真正覺醒了，并且有意愿，有能力改變自己職業(yè)生涯的時候，醫(yī)改的好日子才能到來。更好的是，醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)公司每天都在研究用戶需求，在想如何讓人變得更健康，如何幫用戶省錢，如何讓醫(yī)療的體驗變得更好，所有這些事情，標榜“以患者為中心”的公立醫(yī)院真正想過多少？而這是兩個醫(yī)療健康生態(tài)最本質(zhì)的區(qū)別。

雖然今天，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對于整個醫(yī)療體系的影響還是0，但是無數(shù)年輕人和夢想家會在不久的將來將把它改成1。