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如何早期發(fā)現(xiàn)腎盂癌、輸尿管癌？

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腎盂癌、輸尿管癌有哪些早期癥狀？

上尿路尿路上皮癌包括腎盂癌和輸尿管癌，高發(fā)年齡為50-70歲，男女發(fā)病比例約為2:1。腎盂癌較輸尿管癌常見，輸尿管癌多發(fā)生于輸尿管下段。

血  尿

間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿是腎盂癌、輸尿管癌最常見的癥狀，見于75%以上的患者。出血在輸尿管內(nèi)凝固可形成條狀血塊。

需要指出的是，肉眼血尿與鏡下血尿?qū)υ\斷腎盂癌、輸尿管癌的意義是一樣的，中老年人群尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)隱血陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)一步檢查，排除泌尿系腫瘤的可能性。

疼  痛

  • 腫瘤或血凝塊引起輸尿管梗阻，導(dǎo)致梗阻部位以上輸尿管、腎盂擴(kuò)張積水，患者可出現(xiàn)腰部脹痛或鈍痛

  • 血塊通過(guò)輸尿管時(shí)可引起腎絞痛。      

  • 腫瘤擴(kuò)散至腹膜后部位、盆腔部位或轉(zhuǎn)移至骨盆、腰椎等部位，可出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、放射性疼痛或腹膜刺激癥狀。

腫  塊
     

  • 腎盂、輸尿管位置深在，發(fā)生腫瘤時(shí)體征常不明顯。

  • 腎盂癌、輸尿管癌本身能捫及腫塊是罕見的。

  • 大部分患者被捫及的腫塊往往是積水腫大的腎臟。

其他癥狀

  • 上尿路尿路上皮癌局部擴(kuò)散可出現(xiàn)同側(cè)精索靜脈曲張。

  • 伴發(fā)感染或膀胱癌者可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，膀胱刺激癥狀。

  • 晚期常出現(xiàn)消瘦、貧血、體重下降、下肢水腫等癥狀。

腎盂癌、輸尿管癌的診斷

無(wú)痛性全程肉眼血尿應(yīng)警惕尿路腫瘤。約15%的上尿路尿路上皮癌患者無(wú)明顯自覺癥狀，由影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)。下列檢查有助于進(jìn)一步明確診斷。

尿常規(guī)

  • 可發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，對(duì)無(wú)肉眼血尿者尤為重要。

  • 疑似腎盂癌、輸尿管癌而單次尿常規(guī)陰性者應(yīng)復(fù)查，反復(fù)尿常規(guī)檢查幾乎所有患者均有鏡下血尿。

尿液中找癌細(xì)胞  

留取新鮮尿標(biāo)本或逆行插管收集患側(cè)腎盂尿液或沖洗液行尿細(xì)胞學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。

尿液中找到癌細(xì)胞的可能性多較小，一旦找到癌細(xì)胞則必須進(jìn)行嚴(yán)格泌尿系統(tǒng)檢查。

尿腫瘤標(biāo)志物  

熒光原位雜交技術(shù)（Fluorescence in situ Hybridization，F(xiàn)ISH）、膀胱腫瘤抗原（BTA）用于尿路上皮癌的檢查顯示出較高的特異性和敏感性，目前已開始應(yīng)用于臨床。

FISH、BTA檢測(cè)難以區(qū)分腫瘤發(fā)生部位，但其陽(yáng)性應(yīng)想到上尿路尿路上皮癌的可能。

超聲檢查  

可以區(qū)別結(jié)石與軟組織病變，腫瘤多為低回聲。

B超對(duì)輸尿管腫瘤診斷價(jià)值有限，主要可發(fā)現(xiàn)病變以上輸尿管及腎盂擴(kuò)張積水。

CT檢查

  • 有助于腫瘤與透光結(jié)石、腎盂尿路上皮癌與腎細(xì)胞癌的鑒別。

  • 可對(duì)腫瘤進(jìn)行診斷和分期

  • 與腎癌CT表現(xiàn)不同，腎盂癌常表現(xiàn)為腎盂內(nèi)實(shí)性腫塊、腎外形多無(wú)變化、注射對(duì)比劑強(qiáng)化不明顯、增大的腎盂腫瘤可使對(duì)應(yīng)的腎實(shí)質(zhì)增強(qiáng)延緩。

  • 輸尿管癌在CT上可表現(xiàn)帶蒂的腔內(nèi)腫塊、偏心型管壁增厚或巨大浸潤(rùn)性腫塊。

  • CTU可對(duì)上尿路進(jìn)行三維成像，其幾乎等效甚或優(yōu)于靜脈尿路造影，現(xiàn)已在臨床上廣泛應(yīng)用。

MR檢查

可鑒別腎盂或腎實(shí)質(zhì)腫瘤，亦可用于對(duì)輸尿管尿路上皮癌的診斷。

MRI可發(fā)現(xiàn)腫瘤是否侵入周圍組織、器官、淋巴結(jié)，對(duì)腫瘤分期有重要意義。

膀胱鏡檢查

可能觀察到患側(cè)輸尿管口噴血、瘤體自輸尿管口突入膀胱及同期伴發(fā)的膀胱腫瘤。

同時(shí)可進(jìn)行逆行插管并進(jìn)一步行逆行腎盂造影或獲取腎盂尿液行細(xì)胞學(xué)檢查。插管時(shí)有輸尿管腔內(nèi)梗阻、輸尿管出血增加、導(dǎo)管越過(guò)梗阻部位尿色反而變清，提示輸尿管腫瘤可能。

輸尿管鏡檢查

高度懷疑上尿路腫瘤而影像學(xué)檢查無(wú)法明確時(shí)，輸尿管鏡檢查可直接觀察到腫瘤并可進(jìn)行活檢。

受腫瘤位置、角度的影響，常規(guī)輸尿管硬鏡常無(wú)法進(jìn)入腫瘤部位，而無(wú)法診斷腫瘤。

輸尿管軟鏡具有可彎曲的鏡體，可進(jìn)入腎盂后通過(guò)彎轉(zhuǎn)鏡頭觀察各腎盞，近年來(lái)漸在全國(guó)各大醫(yī)療中心開展，在腎盂、輸尿管腫瘤診斷方面具有一定優(yōu)勢(shì)。